从开宫口、麻醉到顺利分娩,真实拍摄无痛分娩的全过程!

十月呵护2019-09-15 15:01:47




最近有人找我说:即将分娩,想要无痛但家里人都不同意,因为他们觉得无痛分娩对孩子不好。想要我从专业角度讲解一下无痛分娩来说服家人。


除却专业知识,这段话让我想起了今年3月份的另一则新闻,杭州产妇生孩子的时候想用无痛,同样被丈夫拒绝,而且拒绝的理由跟这位婆婆一样:打麻药对孩子不好,也会影响大人!


导致妻子绝望的要恨丈夫一辈子!



去年,国家卫健委就宣布了这一通知:2018-2020年将在全国范围内遴选一定数量的医院,开展分娩镇痛诊疗试点工作,并逐步在全国推广。



连国家都要大力推广的无痛分娩,在有的人心里,怎么就会“害孩子”“对产妇不好呢”?它真的会伤害婴儿的健康吗?


  什么是无痛分娩?


目前最常用的无痛分娩方法是椎管内镇痛,也就是大家经常说的“打无痛”。它可以减轻产痛,又不影响宫缩,对产妇和胎儿都十分安全,是真正意义上的“无痛分娩”。


我们以一位产妇的亲身经历,来跟大家介绍无痛分娩的过程。


这位产妇叫杨慧杰,到医院的时候宫口只开了一指,但一阵一阵的宫缩已经让她十分痛苦。



在等待开三指的时间里,杨慧杰发出了哀嚎:“不要再等了!我真的要哭出来了!”



因为宫口开的缓慢,医生对她进行了人工破膜。


杨慧杰的宫口开到三指,她终于看到了梦寐以求的男神——麻醉科医生。



为了便于椎管操作,医生要求杨慧杰侧卧位,同时要求她“抱住膝盖,团成一团,尽量不要动!”


首先,医生对杨慧杰的背部进行消毒。



消完毒后给她盖上无菌布。



然后麻醉医生会通过对脊柱上特定骨骼的触感,选择一个特定的部位来局部注射少量麻醉剂。量虽小,但可以完全阻断这一部分的感觉。



当产妇的皮肤开始感觉麻木时,麻醉师会将穿刺针穿过脊椎硬膜外的间隙,并调整位置。



具体的位置在硬膜外腔里,如下图所示。



当针头调整到正确位置时,麻醉师就会通过针的中心插入一根很细的塑料导管。



随后针头被移出,管子从硬膜外空间一直延伸到皮肤外面。


通过这个管子,麻醉医生可以直接给硬膜外腔注射局部麻醉剂或其他止痛药。



最后用胶带将管子固定在适当的位置,盖起来。


这个时候,产妇可能会感受到脊椎处有种凉飕飕的感觉,记住这种感觉,稍后你就会从地狱被拉回到天堂。



随后,医生会把一个镇痛泵附在管子上面,这样就可以随时调节药量了。


按照国际通行标准,分娩镇痛实施过程中,麻醉医生需要24小时随叫随到,根据产妇的反应与产程进展随时调整药物剂量和判断增加用药量的合适时机。



打过无痛后,杨慧杰开始谈笑风生,很难想象半个小时之前她还在因为疼痛大发脾气犹如疯子。


由于麻醉剂量很小,能够保证产妇全程意识清醒。


一边跟老公唠嗑,杨慧杰的宫口慢慢全开了。



因为无痛分娩让杨慧杰保存了体力和精力,她很顺利地生下了宝宝。生完后,她笑着说,挺好,我感觉我可以再生10个!



看到这里,你们应该已经清楚了无痛分娩的操作过程,但肯定还有很多疑问想要问菌菌:


1.麻醉会对宝宝有影响吗?


无痛分娩的麻醉药量仅仅是剖宫产的十分之一到五分之一,通过胎盘的药物量微乎其微,可以认为是对胎儿没有影响。


此外,无痛分娩还可以降低准妈妈的氧耗,减少宝宝宫内窘迫的发生率。所以对宝宝无害,且还有利。


2.无痛分娩完全不痛吗?


那倒并非是完全的“无痛”,只是把分娩疼痛从十级降低到可以忍受的三级左右的轻度疼痛。


产妇个体条件不同,对疼痛的敏感度也不一样,加之心理上的恐惧、焦虑也可能会增加对疼痛的敏感度,因此镇痛效果因人而异。


大部分产妇在宫缩时会感到肚子发紧,即使有痛感也是可接受范围内的。


3.打了无痛会不会没力气生孩子?


不会。无痛分娩的药量只会消除疼痛感觉,不会影响宫缩和腹肌力量,对运动行为无明显影响,99%的产妇可以下床活动。


4.打无痛会导致产后腰痛吗?


研究表明,无痛分娩不会提高产后腰痛的几率。


事实上,通过硬膜外进针进行神经封闭,还是治疗慢性腰痛的常规有效方法之一。


不过,针孔处可能会摸上去有酸痛感,这种情况跟打肌肉针类似,通常不超过一周就会慢慢消失。


5.为什么一定要到开三指才可以打无痛?


医院以前旧的观点是,宫口开3~10指是活跃期,3指之前是潜伏期,因为怀疑产程早期的分娩镇痛有可能可能抑制必要的痛觉反射延长产程,增加剖宫产的概率,所以当时的意见大多是宫口开到三指以上才考虑进行无痛分娩。


不过,中国发布的《分娩镇痛专家共识(2016版)》认为:“目前,已有大量临床研究及荟萃分析表明,潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率,也不延长第一产程。因此,不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机,产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。”


不过,目前很多医院依然遵循3指上无痛这种行业规则。


6.无痛分娩会延长产程吗?


有数据显示,硬膜外分娩镇痛对第一产程没有影响,可能会延长第二产程,平均延长时间在 20 分钟左右。但即使产程比传统情况下有所延长也已经证实对母婴无害。


也有研究显示,应用分娩镇痛后,总体产程时间有缩短趋势,对产妇的心理影响也是良性的。


7. 无痛分娩后可以喂奶吗?


可以的。药物主要是留存在椎管内小空间里,只有极少部分会进入母体血液中,随乳汁分泌出的药量微乎其微,对宝宝没有影响。


8.麻醉会不会影响产妇智商?


不会。原因同上,药物进入血液循环到脑子里面去的量微乎其微,跑到脑子里影响智力的可能性,几乎不可能。


产后变笨、记忆力减退,很可能是因为太累或者是注意力转移到了孩子身上。


9.所有孕妇都可以打无痛吗?


无痛分娩适应人群非常广,但患有以下禁忌症的人群不行:妊娠并发心脏病、药物过敏、血小板计数异常及凝血功能障碍,腰部有畸形和外伤史,以及穿刺局部皮肤存在破损和感染的产妇。


谨慎起见,准妈妈应就自身的具体情况提前向麻醉医生咨询。


10.无痛分娩跟导乐分娩有什么区别?


分娩镇痛有很多种,包括非药物性镇痛,比如精神安慰法、呼吸法等;药物性镇痛,比如笑气吸入法、肌注法、椎管内分娩镇痛法等。


导乐分娩属于非药物性镇痛,它通过专业的陪伴、心理疏导、分娩指导以及借助导乐工具等手段来减轻产妇焦虑来缓解产痛。优点是无需担心对产程和胎儿的影响,但缺点是镇痛效果无法保证。


椎管内镇痛属于药物性镇痛法,经多年临床验证,是效果最确切的分娩镇痛方式。


11.怎样选择无痛分娩的医生和医院?


分娩镇痛对产科团队技能的要求较高,需要配备技术精良的麻醉医生和经验丰富的助产士。


由于医疗条件和麻醉师的紧缺,目前并不是所有的医院都有无痛分娩的服务,不过可喜的是,国家已经关注无痛分娩病大力开始推广了!


附:全国各直辖市和省会城市无痛分娩医院名录↓↓


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在产科呆这么多年,我亲眼见证了分娩疼痛给产妇造成的伤害和恐惧,而眼睁睁地看着产妇经历如此的剧痛,却不给予安全有效的镇痛治疗,在我看来是极其不人道的!


为产妇减轻痛苦反映的是人对于生命个体的尊重,也是一个社会生育文明的表现。


抛弃那些固有的旧观念吧,选择如何生孩子是产妇的权利。想上无痛就上无痛,才是对产妇最大的心疼和爱啊。 


扩散给身边的人,告诉他们,医学技术这么发达,社会文明也在进步,女人生孩子早已不必非得忍受痛苦了。


—  参考资料  —

1.Up to date

2.https://www.youtube.com/watch?v=mBmFhuu2m7Q

3.https://www.youtube.com/watch?v=uXm_I3eEFB


排版:刘平铎
医学审核:丁淼荣
图片:网络/十月呵护漫画组,侵删
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